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Kaiser, No lo Niegues

Los pacientes necesitan tener acceso a servicios de salud mental consistentes y seguros

Quejas

Quejas Internas con Kaiser Permanente

Se requiere que todos los planes de salud tengan un proceso interno para que los miembros presenten quejas y reciban una respuesta en menos de 30 días. Llama al Departamento de Servicios para Miembros de” Kaiser al 1-800-464-4000 para presentar una queja. También puedes contactar a este departamento a través de tu cuenta de miembro en kaiserpermanente.org o visitando healthy.kaiserpermanente.org/support (sigue los pasos para seleccionar tu región y luego busca al final de la página y presiona donde dice “Presenta una queja”).

Quejas Externas

Si la respuesta de tu plan de salud a tu queja interna no resuelve tus preocupaciones, puedes llevarlas a la agencia de protección al consumidor de cuidado médico que está a cargo del tipo de plan de salud:

  • Miembros de HMO (y algunos miembros de PPO): pueden contactar al Departamento de Manejo de Cuidado de Salud de California (DMHC) por teléfono al 1-888-466-2219 o visitar el sitio web del departamento para presentar una queja. Como lo indica el sitio web de DMHC: “si tu plan de salud te niega, cambia, o retrasa tu pedido de servicios médicos, niega el pago por tratamiento de emergencia o cubrir tratamientos experimentales o de investigación para una condición de salud grave, puedes solicitar una Revisión Médica Independiente (IMR, por sus siglas en inglés)…También puedes presentar una Queja de Consumidor cuando tengas otros problemas con tu plan de salud. Estos problemas pueden consistir de asuntos de cobros, cancelación de cobertura, disputas de quejas o copagos, retrasos en obtener una cita, remisiones o autorizaciones, acceso a servicios de traducción, encontrar un doctor, hospital, o especialista en tu red de cobertura, quejas acerca de un doctor o plan, o continuidad de tratamiento.”
  • Miembros de Cuidado Manejado por Médicos-Cal: revisa las instrucciones de arriba de cómo presentar una queja con el DMHC.
  • Miembros de PPO o un Plan con un Deducible Alto: llama al Departamento de Seguros de California al 1-800-927-4357 o visita su sitio web.
  • Beneficiarios de Medicare: llama al Programa de Consejería & Abogacía de Seguros Médicos (HICAP) que está a cargo del Departamento para Personas Mayores al 1-800-434-0222. También puedes visitar cahealthadvocates.org/hicap/. Además, puedes contactar a la Línea Nacional del Centro de Derechos de Medicare en www.medicarerights.org/programs/national-helpline o llamando al 1-800-333-4114.

Miembros de CalPERS: Además de presentar una queja con los servicios para miembros de Kaiser y ya sea con DMHC o Medicare, los miembros de CalPERS pueden presentar una queja inmediatamente con CalPERS. (No tienes que esperar hasta que concluya el proceso de las quejas internas con el departamento de servicios para miembros de Kaiser).

Contacta a CalPERS

  • Por correo electrónico: Health.Appeals@calpers.ca.gov
  • Por Teléfono: División de Servicios al Consumidor de CalPERS en el 888 CalPERS (888-225-7377)
  • Por correo:
    CalPERS Strategic Health Operations Division
    Attn: Health Appeals Coordinator
    P.O. Box 1953 Sacramento, CA 95812-1953

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