Asamblea de California aprueba ley de “Ghost Network” impulsada por NUHW
Un proyecto de ley respaldado por NUHW que haría que California tomara la delantera para hacer que los planes de seguro médico mantengan listas correctas de los proveedores en sus redes de atención de salud, incluyendo a terapeutas de salud mental, fue aprobado por la Asamblea Estatal este mes con un voto de 59 a 9.
El proyecto de ley AB 236, que ahora pasa al Senado Estatal, busca poner fin a los “ghost networks” (redes fantasmas) al obligar a los planes de seguro de salud para que hagan auditorías de sus propios directorios de proveedores según los estándares del Departamento de Manejo de Cuidado Médico. Los planes médicos estarían obligados a lograr una exactitud del 80 por ciento para 2026 y 95 por ciento para 2028. Los planes que no cumplan con estos niveles serían multados.
Las “redes fantasmas” son especialmente comunes en la salud mental y son un gran problema para los pacientes de Kaiser Permanente.
En 2021, la Abogada Municipal de San Diego, Mara Elliott, presentó una demanda en contra de Kaiser por intencionalmente e ilegalmente exagerar el número de proveedores de salud mental disponibles para sus 9 millones de miembros en California. Según la queja, 38 por ciento de los psicólogos, terapeutas y trabajadores sociales clínicos incluidos en el directorio de proveedores de Kaiser no estaban disponibles para proveer atención a los pacientes de Kaiser.
Sarah Soroken, una ex terapeuta de Kaiser y actual miembro asociada de NUHW, fui a la Legislatura Estatal varios días antes de que se tomara el voto para abogar a favor de la ley.
“Fue una buena oportunidad para decirle a los representantes de los Asambleístas que quizá hayan estado indecisos del impacto que he visto que las ‘redes fantasmas’ tienen en los clientes y los pacientes con los que he trabajado”, dijo Soroken. “Como terapeuta clínica en Kaiser, la gente nos llamaba diciendo que habían revisado todos los nombres en la lista de proveedores y no podían encontrar una cita, y como sus síntomas habían empeorado”.
Soroken también recordó haber cubierto un turno en el Departamento de Emergencias donde un paciente intentó suicidarse después de revisar una lista de proveedores y no poder haber contactado a un terapeuta.
“Ese es un caso extremo, pero el problema es real”, dijo Soroken, quien también abogó en la legislatura para que los legisladores aprobaran la ley SB 221, una ley impulsada también por NUHW que agiliza el plazo para que las personas reciban tratamiento. Soroken regresará a Sacramento más adelante cuando el proyecto de ley de las “redes fantasma” se debata en el Senado Estatal.
“Está claro que la ley federal de paridad no es suficiente”, dijo Soroken. “Así que necesitamos leyes estatales más fuertes que ataquen a los planes de salud que no cumplen desde todos los ángulos.”