Presenta una queja para exigir acceso oportuno al cuidado de salud mental de Kaiser

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PRESENTA UNA QUEJA URGENTE CON EL DEPARTAMENTO DE CUIDADO DE SALUD ADMINISTRADO DE CALIFORNIA (DMHC)

El DMHC es una agencia de protección al consumidor que supervisa a Kaiser en California.

Presentar una queja urgente con el DMHC pudiera aumentar la probabilidad de que recibas tu curso de tratamiento recomendado más pronto.

Deberías presentar una queja urgente con el DMHC si:

  • Tu terapeuta de salud mental de Kaiser ha determinado que deberías recibir sesiones de terapia más pronto o más frecuente de lo que Kaiser puede ofrecer, y
  • El retraso en el tratamiento recomendado pudiera poner en peligro tu vida, salud, o la habilidad de recobrar el funcionamiento máximo, y/o causar dolor.

PRESENTA UNA QUEJA

EL PROCESO DE LA QUEJA:

  • Presentar una con el Departamento de Cuidado de Salud Administrado solo debería tomar unos 5 minutos.
  • Se requiere que la agencia estatal investigue las quejas prontamente y contacte a Kaiser para resolverlas.
  • Kaiser debe cumplir prontamente con las recomendaciones de la agencia. Esto pudiera incluir proveer citas de terapia oportunas o más frecuentes, o autorizar sesiones de terapia fuera de la red de Kaiser.

AÑADIR NOTAS DEL TRATAMIENTO A LA QUEJA:

  • Al final del formulario de la queja te preguntará si quieres añadir documentos que la apoyen. El documento que quieres añadir son las notas de tu tratamiento de tu visita más reciente.
  • Para ver las notas de tratamiento:
    • Visita kp.org y entra a tu cuenta.
    • Haz clic en la ventana de registro médico (medical record).
    • Escoge la información de visita pasada (past visit information).
  • Si las notas de tu tratamiento todavía no están disponibles:
    • Presenta la queja ante el DMHC.
    • Revisa kp.org en 2-3 días para recabar las notas de tu tratamiento.
    • Si las notas de tu tratamiento aún no están disponibles en kp.org después de 2-3 días, quizá deberías contactar a tu terapeuta para pedir que te envíen el plan de tratamiento directamente a ti a través del sistema de mensajes seguros de Kaiser.
    • Complementa las notas de tu tratamiento a tu queja enviándolas por correo electrónico a helpline@dmhc.ca.gov o por fax al 916-255-5241. Puedes hacer referencia a tu nombre y la fecha en que presentaste la queja.

Para la última pregunta en el formulario de queja—“Describe brevemente el problema que tienes con tu plan de salud”—puedes copiar y agregar el ejemplo de respuesta que se incluye abajo. Personaliza el texto destacado en amarillo para reflejar tu situación personal.

QUEJA URGENTE: Kaiser no es capaz de proveerme con acceso oportuno al cuidado de salud mental recomendado. En [fecha], me reuní con el terapeuta de salud mental de Kaiser, [nombre], quien recetó psicoterapia individual para mí en una dosis de sesiones de [45, 60, o 90]-minutos, en una frecuencia de [número] de sesione(s) por semana, por un periodo prolongado. Me dijeron que mi tratamiento individual necesita empezar urgentemente para que mi vida, salud, y/o habilidad de recobrar el funcionamiento máximo no estén en peligro y/o para que no experimente daño severo. Sin embargo, también me informaron que el acceso oportuno al tratamiento de salud mental para mi condición no está disponible. El terapeuta hizo mención de esto en Kaiser, pero el asunto sigue sin resolverse. Bajo la ley SB855, Kaiser está obligado a tramitar inmediatamente el tratamiento recomendado a través de un proveedor apropiado y que esté disponible inmediatamente, incluyendo por medio de un terapeuta que esté fuera de la red de Kaiser.

Puedes encontrar respuestas a otras Preguntas Frecuentes en dmhc.ca.gov.

Para Beneficiarios de Medicare

Si estás asegurado a través de Medicare, quizá NO seas elegible para presentar una queja con el DMHC. El DMHC no regula planes de Standard Medicare y tiene jurisdicción limitada sobre planes de Medicare Advantage. En cambio, se te anima a que:

El DMHC sí regula los planes de Medi-Cal, así que puedes presentar una queja al DMHC si eres beneficiario de Medi-cal.

PRESENTAR UNA QUEJA INTERNA CON LOS SERVICIOS PARA MIEMBROS DE KAISER

Es tu derecho como paciente presentar una queja con Kaiser, el cual está obligado a tener un proceso interno para las quejas de los miembros, con respuestas en no más de 30 días.

PRESENTA UNA QUEJA CON LOS SERVICIOS PARA MIEMBROS DE KAISER:

  • POR TELÉFONO: Llama al “Departamento de Servicios para Miembros” de Kaiser al 1-800-464-4000.
  • POR INTERNET: Presenta una queja a través de tu cuenta de miembro de Kaiser en kaiserpermanente.org o visita healthy.kaiserpermanente.org/support y sigue los pasos para seleccionar tu región y luego sigue hasta abajo hasta donde diga “File a complaint” (Pregunta una queja).

TEXTO DE EJEMPLO PARA CONSIDERAR AL LLENAR UN FORMULARIO DE QUEJA:

Si lo deseas, puedes usar este texto de ejemplo para ayudarte a completar el formulario de la queja. Puedes personalizar el texto destacado en amarillo.

Describe el asunto:

Esta queja se presenta debido a la insuficiencia de la red de Kaiser. Como me lo explicó la terapeuta de salud mental de Kaiser [nombre], necesito psicoterapia individual con sesiones de una dosis de [45, 60, o 90]-minutos, a una frecuencia de [número] sesione(s) por semana, por un periodo extenso. Estos servicios no están disponibles de manera oportuna para mi condición. Por favor, revisen las notas del progreso en mi registro de paciente de [fecha de reunión con terapeuta de salud mental de Kaiser].

Explica cómo se resolvió el problema:

El [fecha], el terapeuta de salud mental de Kaiser informó a su supervisor(a) sobre el asunto.

Detalla una solución apropiada para este problema:

Bajo la ley SB855, Kaiser debe identificar un proveedor disponible que pueda ofrecer el plan de tratamiento recetado, incluyendo fuera de la red de servicios de Kaiser.

POR CORREO:

Selecciona tu región, haz clic en el formulario adecuado para llenarlo y enviarlo por correo.

  • Norte de California: Revisa el formulario de Medicare o el formulario si no eres Beneficiario de Medicare en kp.org
  • Sur de California: Revisa el formulario de Medicare o el formulario si no eres Beneficiario de Medicare en kp.org

QUEJA URGENTE:

Puede tomar hasta 30 días para que Kaiser revise una queja. Si tú, o tu terapeuta de salud mental de Kaiser, consideran que esperar 30 días para que Kaiser revise el asunto podría poner en riesgo tu vida, salud, o la habilidad de recobrar el funcionamiento máximo, y/o causar daño severo, tienes el derecho a someter una queja acelerada a los Servicios para Miembros de Kaiser.

Para presentar una queja acelerada, llama al Departamento de Revisión Acelerada de Kaiser al 1-888-987-7247 (gratuito) o 711 (TTY gratuito para personas con problemas de audición/habla), de 8 a.m. a 5:30 p.m., 7 días a la semana. Quizá necesites dejar un mensaje si la revisión acelerada no está disponible o no contesta. Una vez contactes al departamento de Revisión Acelerada, un administrador de casos deberá responder en no más de 48 horas.

¿NECESITAS AYUDA?

Si necesitas ayuda con Pedidos de Revisión Médica/Quejas Independiente para el Consumidor, contacta al Departamento de Salud Administrada:

  • Voz: 1-888-466-2219
  • FAX: 916-255-5241
  • TDD: 1-877-688-9891
  • Dirección de Correo:
    California Department of Managed Health Care
    Help Center
    980 9th Street, Suite 500
    Sacramento, CA 95814-2725

Si necesitas ayuda presentando una queja sobre tu plan de salud con el Departamento de Salud Administrada, o con los Servicios de Miembros::

  • Llama al Programa de la Alianza de Ayuda al Consumidor al 1-888-804-3536 para apoyo individual
  • La Health Consumer Alliance (HCA) ofrece asistencia gratuita por teléfono o presencial para ayudar a las personas que enfrentan problemas para recibir o mantener cobertura de salud y resolver problemas con respecto a sus planes médicos